整形外科の医療事務は難しい？ケガの原因で変わる3つの支払い先と、受付で最初に聞くこと

この記事でわかること

• 整形外科の医療事務が難しいと言われる、3つの理由
• 受付で最初に聞く3つのこと
• 仕事中のケガ（労災）と交通事故の、受付での分け方
• リハビリの算定で、つまずきやすい所
• 整形外科の経験が、ほかの科でも役に立つかどうか

結論から言うと、整形外科の難しさは、ケガの原因を聞いて支払い先を決めるところから始まります。点数を覚える前に聞く順番を決めておくと、受付で慌てにくいですよ。

今やること初診の患者さんに、「いつ、どこで、何をしていた時のケガですか」と1つだけ聞く。
▼ 聞く順番を見る

整形外科が難しいと言われる3つの理由

整形外科は、ほかの科より判断が多い。ポイントは3か所です。

1. 支払い先の分け方：健康保険・労災保険・交通事故の保険のどれを使うか
2. リハビリの算定：回数や期間で扱いが変わる
3. 先生への確認：病名や原因を、事務だけでは決められない

3つ目の先生への確認は、1つ目の支払い先の判断とつながっています。
同じ腰の痛みでも、仕事中に痛めたなら労災。ふだんの生活なら健康保険。事務が決めることではなく、事実を聞いて、先生や上司に確認する流れになります。

整形外科で一番手間がかかったのが、1つ目です。
保険・労災・自賠責の分け方がとても大変で、「今回のこの分は労災か、保険か」を毎回、先生に確認していました。労災は経験があって、本当に手強かった。

保険会社の担当の方でも、仕組みを理解してくれない人がいました。

受付で最初に聞く3つのこと

最初の質問で、支払い先の見当がつきます。
初診で聞くことは、次の3つ。

1. いつ、どこで、何をしていた時のケガか
2. 仕事中・通勤中か、交通事故か
3. 勤務先や保険会社に、もう連絡しているか

聞き方の例です。

「いつ、どこで、何をされていた時のケガか、教えていただけますか」

「お仕事中や通勤中でしたか。それとも、交通事故でしたか」

「勤務先や保険会社には、もうご連絡されていますか」

答えが「ふだんの生活の中で」なら、健康保険の通常の受付。
仕事中や通勤中、交通事故のどちらかなら、次の2つに進みます。

仕事中・通勤中のケガ（労災）だったら

厚生労働省は、労災の案内でこう書いています。

業務中や通勤途中のケガに、健康保険は使えません!!
労働災害によって負傷、または病気にかかったにもかかわらず、健康保険を使って医療機関で治療を受けた場合、治療費の全額を一時的に自己負担することとなってしまいます。

治療を受けた病院などが労災保険指定医療機関の場合には、「療養（補償）給付たる療養の給付請求書」をその医療機関に提出してください。請求書は医療機関から労働基準監督署長に送られます。このとき、治療費の自己負担はありません。治療を受けた病院などが労災保険指定医療機関でない場合には、いったん治療費を立て替えて支払ってください。その後「療養（補償）給付たる療養の費用請求書」を直接、労働基準監督署長に提出すると、その費用が全額支払われます。

出典：厚生労働省「労働災害の場合は、必ず労災保険を請求しましょう」　https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11200000-Roudoukijunkyoku/0000150202.pdf より。

受付の流れは3つ。

1. 労災であることを、患者さんと確認する
2. 労災の用紙（請求書）を持ってきているか、聞く
3. 持っていなければ、先輩や上司に病院のやり方を確認する

健康保険で受け付けてしまった後でも、切り替えられる場合があります。同じ資料には、労災の請求書（様式第5号または第16号の3）を病院に出せば、窓口で払った金額が戻る、とありました。

切り替えられるかどうかは、病院側の確認が先です。

用紙の違い（様式第5号・第16号の3など）と、受付で聞く順番は、別の記事に書きました。
労災か健康保険か？医療事務が受付で確認する3つの質問

「お仕事中のケガの場合は、労災保険での受診になります。労災の用紙はお持ちでしょうか」

交通事故だったら

交通事故のケガは、自賠責保険の扱い。そう思われがちです。
ところが、交通事故でも、健康保険を使って受診できる場合があります。その時は、加入先の保険者（協会けんぽ・健保組合・市区町村など）へ「第三者行為による傷病届」を出す流れです。

患者さんには、示談を進める前に保険者へ連絡するよう、各保険者が案内しています。
受付で押さえたい点は2つあります。

1. 健康保険か自賠責か、患者さんが決めていることが多い：保険会社の担当と、すでに相談が進んでいる場合もある
2. 病院ごとに受け付けの方針が違う：交通事故の患者さんの受け方は、先に職場のルールを確認する

「交通事故でのご受診ですね。保険会社には、ご連絡済みでしょうか。健康保険を使う場合は、加入先への届出が必要です」

届出の方法や流れは、加入先で違います。

出典：全国健康保険協会 香川支部「第三者行為による傷病届」案内（PDF）／神戸市「交通事故などにあった場合（第三者行為）」

リハビリの算定でつまずきやすい所

もう1つ大変なのが、リハビリです。
先生の指示の中身、実際にやった内容、項目の条件。この3つを1つずつ並べて見ないと、入力で迷います。

細かい点数は年度で変わるので、丸暗記しなくて大丈夫です。覚えるより、リハビリの項目を最新の公式資料で見る習慣をつけたほうが安心です。

算定ナビでは、項目の点数と条件を、公式資料から確認できます。
算定ナビの説明を見る

診療科ごとの難しさは、こちらにもまとめました。
難しいと言われる科はどこ？整形・眼科・内科を回った医療事務10年以上の本音

よくある質問（FAQ）

Q. 初診で、仕事中のケガか分からない時は？

患者さんが「たぶん違う」と言っても、仕事中・通勤中の可能性があれば、先輩や上司に確認する。
労災かどうかは、受付で決めることではありません。

Q. 労災の用紙を持っていない時は？

用紙の扱いは、病院によって違います。
先に、自分の病院のやり方を聞いておくと安心ですね。

Q. 交通事故で、患者さんが「健康保険を使いたい」と言った時は？

使える場合があります。ただし、保険者への届出が要るので注意してください。
病院ごとに方針があるため、先輩や上司に確認してから案内を。

Q. 保険会社の担当者から電話が来た時は？

内容によって、答えてよい範囲が変わります。
自分だけで答えず、先輩や上司に代わってもらうと安心です。

Q. 整形外科で働いた経験は、ほかの科でも役に立ちますか？

「整形だから整形でしか使えない」とは考えていませんでした。ケガの原因を聞く習慣は、窓口全体で役に立つはず。
病院ごとにやり方は違うので、慣れるまでは先輩に確認しながら進めましょう。

受付で慌てないために

1. 最初に聞くことは、ケガの原因：いつ、どこで、何をしていた時か
2. 仕事中・通勤中・交通事故なら、自分で決めない：先輩や上司、先生に確認して進める
3. リハビリの細かい点数は、最新の資料で確認する：覚えようとしすぎない

整形外科は、確かに判断が多い科です。
ただ、聞く順番が決まっていれば、毎回ゼロから悩まずに済みますよね。

資格確認や医療証まわりの基本は、無料の受付で慌てない制度早見表PDFにもまとめています。

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■ 著者プロフィール3つの総合病院で医療事務10年以上、うち1つで元採用担当を3年。
現在はフルリモートの医療事務として算定業務を担当。3児の父。
「もうひとりで悩まない医療事務」を届けるため発信しています。

最終更新日：2026年10月25日